Психология и психотерапия зависимостей
Психоанализ и гештальтподход: ресурсы «сотрудничества».
1. Зависимость как стратегии выживания
- Феномен зависимости и его проявления. Жалобы клиента, указывающие на его склонность к зависимому поведению. Угроза разрыва зависимых отношений и личностная дезадаптация. Понятие о контрзависимости. Зависимая «триада».
- Феноменология формирования зависимости: от уступок до потери идентичности. Защитная функция зависимого поведения и механизм его поддержания. Понятие об избегаемом переживании.
- Психологическое и социальное функционирование зависимого человека: изоляция, неспособность просить и принимать помощь, избегание ответственности за свою жизнь и благополучие, позиция «жертвы». Социальная «поддержка» и «вторичная выгода» зависимого человека.
2. Онтогенез и истоки зависимости
- Представление о развитии, росте, структуре личности в психоанализе и гештальттерапии (Э.Эриксон, Дж. Джонсон, Ф. Перлз ). Представление о трех уровнях организации личности: психотическом, пограничном, невротическом ( Н. Мак - Вильямс ).
- Механизмы формирования зависимой структуры личности. Понятие о психологической травме (хроническая, острая, семейные системы и особенности воспитания ). Особенности расщепления и диссоциации при травме: «демон – защитник» как персонифицированное сопротивлениею (Д. Калшед ). Путь переработки травматического опыта в норме и патологии. Аутистический объект. Три пути компенсации ранней травмы: соматизация, химическая или эмоциональная зависимость, психоз. Незавершенные задачи развития.
- Базовые потребности и фрустрации на каждом возрастном этапе, особенности зависимого поведения, формирующегося на разных возрастных этапах. Механизмы защиты, используемые зависимым человеком с позиции гештальтерапии и психоанализа.
- Путь к проработке травматического опыта: абстиненция, сепарационная тревога, актуализация избегаемого переживания ( тоска, стыд, вина, страх ), преодоление интроекции, обнаружение собственных чувств и потребностей, сепарационная агрессия, проработка слияния с аутистическим объектом и формирование доверительных межличностных отношений.
3. Структура личности
- Особенности зависимой личности разного уровня психологической организации: нарушение саморегуляции, ( проблемы в аффективной сфере, в отношениях с людьми, неустойчивая, неадекватная самооценка, нарушение функций заботы о себе, низкая толерантность к тревоге ).
- Формирование «ложного Я». Источники и механизмы личностного расщепления. Ложная альтернатива зависимого. Критерии зависимости как невротического процесса. Отрицание болезни.
- Феномены зависимых отношений. «Жертва», «Спасатель», «Тиран», повторяющиеся отношения.
4. Химическая зависимость
- Особенности: формирование, лечение, прогноз, возможные финалы болезни и условия выздоровления. Отличия медицинского и психотерапевтического подходов к лечению. Био-психо-социо-духовная модель болезни. Этапы развития болезни и выздоровления, 12-ти шаговый подход к лечению. Две линии работы: изменение себя и своей жизненной среды. Система защиты болезни, иллюзии химически зависимого человека. Бессилие и неуправляемость.
- Реабилитация. Ситуация в начале работы: мотивация, потребности, цели, ресурсы. Первая беседа. Психологические особенности наркоманов и алкоголиков. Разнообразные варианты начала употребления. Основные темы для начала работы над преодолением отрицания болезни. Отрицание болезни – главная мишень терапевтического воздействия на первом этапе лечения. Групповая терапия как основная форма работы с пациентами на этапе преодоления отрицания болезни. Стратегии терапевтического вмешательства на разных этапах выздоровления.
- Терапевтические отношения и позиция терапевта в работе с химически зависимыми пациентами. Требование абстиненции. Жесткий контракт. Поддержания ясных границ в отношениях с пациентом. Поддержка и фрустрация на разных этапах реабилитации. Основные манипуляции зависимых пациентов и способы их прерывания. Устойчивость терапевта к агрессии, хороший контроль за собственными аффектами, способность принимать собственное бессилие, переживать потери, расставания, находиться в живом эмоциональном контакте с другим человеком.
- Болезнь в семейном контексте. Созависимость. Психотерапевтические стратегии в работе с созависимостью. Методы работы с семьей химически зависимого человека. Психологические ролевые игры и правила, характерные для семей с химической зависимостью.
5. Психотерапевтический подход к лечению зависимостей
- А. Нерешенные, спорные вопросы в лечении.
- В. Ответственность и манипулирование – противоположные жизненные стратегии. Просьба о помощи как первичная мотивация к выздоровлению. Амбивалентность зависимого клиента. Типичное защитное поведение. Контракт. Конечность терапии.
- С. Формирование ресурсов. Основное правило на первом этапе: прежде чем «отнимать», необходимо что-то «дать». Создание рабочего альянса: поддержка страдающего человека, создание ресурсов в социальной сфере ( близкие, друзья, собственные достижения ), возвращение пациентом способности управлять менее проблемными сферами своей жизни, создание зоны внутреннего комфорта, распознавание собственных чувств и потребностей. Осторожная фрустрация попыток переложить ответственность за свои неудачи в текущей терапевтической работе на других людей, а так же попыток манипулирования собственной беспомощностью с целью получения поблажек или оправданий.
- Работа с интроектами и должествованиями, выработка собственной позиции. Присвоение негативных чувств, прежде всего агрессии, ее ресурсная роль.
- Проработка чувств, возникающих при угрозе расставания. Работа с ранней травмой. Ресурс печали.
- Проработка чувств вины и стыда. Функция этих чувств у здоровой личности. Обретение чувства принадлежности, смягчение нарциссической полярности. Восстановление способности просить и принимать помощь. Восстанавливающая направленность позиции терапевта.
- Д. Второй этап терапии: прерывание отношений с объектом зависимости или прекращение терапии. Неизбежность выбора для пациента. Работа с агрессией. Бессилие, его ресурсы. Фрустрация попыток заключить «сделку» с самим собой и терапевтом, поддержка всем эмоциональным проявлениям клиента. Стратегии давления на терапевта: обесценивание, запугивание, предъявление беспомощности. Типичные ошибки терапевта. Контрперенос
- Е. Третий этап терапии. Восстановление личности.
- Трансферентная роль терапевта – «переходный» объект вместо аутистического объекта.
- Последовательное проживание стадий горевания.
- Восстановление телесной чувствительности и образа собственного тела. Новые личностные границы и образ себя. Осознавание и признание ценности собственных потребностей и желаний.
- Возможные «откаты» в работе: чувства вины, стыда, обиды злости , сожалений о «потерянном времени». Использование этих чувств как ресурсов для дальнейшей работы. Попытки переложить ответственность за свою дальнейшую жизнь на терапевта. Конфронтация беспомощности и возобновления зависимого стереотипа поведения.
- Сознавание чувств между пациентом и терапевтом. Проживание «безопасной зависимости»: восстановление привязанности, благодарности и заботы, повышение устойчивости к тревоге и напряжению, формирование функции заботы о себе, возвращение социальной компетентности, укрепление самооценки, проработка темы расставания с терапевтом.
- Ж. Окончание терапии. Способность жить самостоятельно и вступать в отношения близости, сохраняя личностные границы и способность заботиться о себе.
Ведущие:
Дополнительная информация
- Длительность: 6-7 встреч (3-х дневные)
- Частота встреч: 1 раз в 2 месяца
- Стоимость: 6000 руб. за встречу. Предоплата 50%
- Предварительная запись: Требуется