Психология и психотерапия зависимостей

Психоанализ и гештальтподход: ресурсы «сотрудничества».

1. Зависимость как стратегии выживания

  • Феномен зависимости и его проявления. Жалобы клиента, указывающие на его склонность к зависимому поведению. Угроза разрыва зависимых отношений и личностная дезадаптация. Понятие о контрзависимости. Зависимая «триада».
  • Феноменология формирования зависимости: от уступок до потери идентичности. Защитная функция зависимого поведения и механизм его поддержания. Понятие об избегаемом переживании.
  • Психологическое и социальное функционирование зависимого человека: изоляция, неспособность просить и принимать помощь, избегание  ответственности за свою жизнь и благополучие, позиция «жертвы». Социальная «поддержка» и «вторичная выгода» зависимого человека.

2. Онтогенез и истоки зависимости

  • Представление о  развитии, росте, структуре личности в психоанализе и гештальттерапии (Э.Эриксон, Дж. Джонсон, Ф. Перлз ). Представление о трех уровнях организации личности: психотическом, пограничном, невротическом ( Н. Мак - Вильямс ).
  • Механизмы формирования зависимой структуры личности. Понятие о психологической травме (хроническая, острая, семейные системы и особенности воспитания ). Особенности расщепления и диссоциации при травме: «демон – защитник» как персонифицированное сопротивлениею (Д. Калшед ). Путь переработки травматического опыта в норме и патологии. Аутистический объект.  Три пути компенсации ранней травмы: соматизация, химическая или эмоциональная зависимость, психоз. Незавершенные задачи развития.
  • Базовые потребности и фрустрации на каждом возрастном этапе, особенности зависимого поведения, формирующегося на разных возрастных этапах. Механизмы защиты, используемые зависимым человеком с позиции гештальтерапии и психоанализа.
  • Путь к проработке травматического опыта: абстиненция, сепарационная тревога, актуализация избегаемого переживания ( тоска, стыд, вина, страх ),  преодоление интроекции, обнаружение собственных чувств и потребностей, сепарационная агрессия, проработка слияния с аутистическим объектом и формирование доверительных межличностных отношений.

3. Структура личности

  • Особенности зависимой личности разного уровня психологической организации: нарушение саморегуляции, ( проблемы в аффективной сфере, в отношениях с людьми, неустойчивая, неадекватная самооценка, нарушение функций заботы о себе, низкая толерантность к тревоге   ).
  • Формирование «ложного Я». Источники и механизмы личностного расщепления. Ложная альтернатива зависимого. Критерии зависимости как невротического процесса. Отрицание болезни.
  • Феномены зависимых отношений. «Жертва», «Спасатель», «Тиран», повторяющиеся отношения.

4. Химическая зависимость

  • Особенности: формирование, лечение, прогноз, возможные финалы болезни и условия выздоровления. Отличия медицинского и психотерапевтического подходов к лечению. Био-психо-социо-духовная модель болезни. Этапы развития болезни и выздоровления, 12-ти шаговый подход к лечению. Две линии работы: изменение себя и своей жизненной среды. Система защиты болезни, иллюзии химически зависимого человека. Бессилие и неуправляемость.
  • Реабилитация. Ситуация в начале работы: мотивация, потребности, цели, ресурсы. Первая беседа. Психологические особенности наркоманов и алкоголиков. Разнообразные варианты начала употребления. Основные темы для начала работы над преодолением отрицания болезни. Отрицание болезни – главная мишень терапевтического воздействия на первом этапе лечения. Групповая терапия как основная форма работы с пациентами на этапе преодоления отрицания болезни. Стратегии терапевтического вмешательства на разных этапах выздоровления.
  • Терапевтические отношения и позиция терапевта в работе с химически зависимыми пациентами. Требование абстиненции. Жесткий контракт. Поддержания ясных границ в отношениях с пациентом. Поддержка и фрустрация на разных этапах реабилитации.  Основные манипуляции зависимых пациентов и способы их прерывания. Устойчивость терапевта к агрессии, хороший контроль за собственными аффектами, способность принимать собственное бессилие, переживать потери, расставания, находиться в живом эмоциональном контакте с другим человеком.
  • Болезнь в семейном контексте. Созависимость. Психотерапевтические стратегии в работе с созависимостью. Методы работы с семьей химически зависимого человека. Психологические ролевые игры и  правила, характерные для семей с химической зависимостью.

5. Психотерапевтический подход к лечению зависимостей

  • А. Нерешенные, спорные вопросы в лечении.
  • В. Ответственность и манипулирование – противоположные жизненные стратегии.  Просьба о помощи как первичная мотивация к выздоровлению. Амбивалентность зависимого клиента. Типичное защитное поведение. Контракт. Конечность терапии.
  • С. Формирование ресурсов. Основное правило на первом этапе: прежде чем «отнимать», необходимо что-то «дать». Создание рабочего альянса: поддержка страдающего человека, создание ресурсов в социальной сфере ( близкие, друзья, собственные достижения ), возвращение пациентом способности управлять менее проблемными сферами своей жизни, создание зоны внутреннего комфорта, распознавание собственных чувств и потребностей. Осторожная фрустрация попыток переложить ответственность за свои неудачи  в текущей терапевтической работе на других людей, а так же попыток манипулирования собственной беспомощностью с целью получения поблажек или оправданий.
    • Работа с интроектами и должествованиями, выработка собственной позиции.  Присвоение негативных чувств, прежде всего агрессии, ее ресурсная роль.
    • Проработка чувств, возникающих при угрозе расставания. Работа с ранней травмой. Ресурс печали.
    • Проработка чувств вины и стыда. Функция этих чувств у здоровой личности. Обретение чувства принадлежности, смягчение нарциссической полярности. Восстановление способности просить и принимать помощь. Восстанавливающая направленность позиции терапевта.
  • Д. Второй этап терапии: прерывание отношений с объектом зависимости или прекращение терапии. Неизбежность выбора для пациента. Работа с агрессией. Бессилие, его ресурсы. Фрустрация попыток заключить «сделку» с самим собой и терапевтом, поддержка всем эмоциональным проявлениям клиента. Стратегии давления на терапевта: обесценивание, запугивание, предъявление беспомощности. Типичные ошибки терапевта. Контрперенос
  • Е. Третий этап терапии. Восстановление личности.
    • Трансферентная роль терапевта – «переходный» объект вместо аутистического объекта.
    • Последовательное проживание стадий горевания.
    • Восстановление телесной чувствительности и образа собственного тела. Новые личностные границы и образ себя. Осознавание и признание ценности собственных потребностей и желаний.
    • Возможные «откаты» в работе:  чувства вины, стыда, обиды злости , сожалений о «потерянном времени». Использование этих чувств как ресурсов для дальнейшей работы. Попытки переложить ответственность за свою дальнейшую жизнь на терапевта. Конфронтация беспомощности и возобновления зависимого стереотипа поведения.
    • Сознавание чувств между пациентом и терапевтом. Проживание «безопасной зависимости»: восстановление привязанности,  благодарности и заботы, повышение устойчивости к тревоге и напряжению, формирование функции заботы о себе, возвращение социальной компетентности, укрепление самооценки, проработка темы расставания с терапевтом.
  • Ж. Окончание терапии. Способность жить самостоятельно и вступать в отношения близости, сохраняя личностные границы и способность заботиться о себе.

Ведущие:

Дополнительная информация

  • Длительность: 6-7 встреч (3-х дневные)
  • Частота встреч: 1 раз в 2 месяца
  • Стоимость: 6000 руб. за встречу. Предоплата 50%
  • Предварительная запись: Требуется